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剖肝瀝膽 從容“熒”對 | 熒光導航“單孔+1”腹腔鏡膽囊切除術
2024-03-18
產品應用于江西醫專第一附屬醫院獲好評

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腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)作為一種常規的微創手術,進入臨床實踐不久便迅速成為膽囊切除術的標準手術方式。


然而LC的大量開展也帶來了較高的膽管損傷發生率。大量研究證實急性膽囊炎、膽囊頸部結石、膽道變異是術中發生膽管損傷的危險因素。

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膽囊的變異包括形態和位置:
形態變異:折疊膽囊、雙膽囊、憩室膽囊、多房膽囊、膽囊缺如等
位置變異:肝內膽囊、橫位膽囊、游離膽囊、膽囊位于肝右葉后面、膽囊位于肝左葉等

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膽囊管變異分類:

膽囊管缺如、膽囊管行程及匯入變異(較多見)、角型2/3(低位)、平行型和螺旋型等

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《膽囊切除術中預防膽管損傷多協會共識和實踐指南(2020)》對于此類患者(急性膽囊炎、膽囊頸部結石、膽道變異等)建議LC術中行膽道造影以降低膽管損傷的風險。


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近年,吲哚菁綠(Indocyanine Green,ICG)熒光膽道造影作為術中識別膽道解剖的新方法,已廣泛應用于多個醫學領域[1-2]。ICG熒光膽道造影技術可無創地顯示肝外膽道并提示膽漏,實時反映術中情況,預防膽道損傷的發生[3]。


LC術中ICG熒光導航技術的給藥途徑包括經外周靜脈注射及經膽囊直接注射兩種[4-5],目前其安全性、有效性已得到國內外的廣泛肯定[6,7-8]。

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2024年3月,江西醫專第一附屬醫院劉愛連主任及其團隊使用遠賽醫療「4K超高清熒光內窺鏡攝像系統」順利完成了“熒光引導‘單孔+1’腹腔鏡膽囊切除術”。

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術后,劉愛連主任表示:“遠賽熒光內窺鏡攝像系統熒光顯影清晰準確,4K極致高清熒光顯像和單孔兩項技術‘強強聯合’,必將成為科室未來特色技術。
相信這也標志著我院微創手術技術走上新的臺階。”

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膽囊手術中利用熒光導航技術,可以實現對膽總管及膽囊管的定位顯影,有助于肝外膽道系統的可視化,從而避免術中因炎癥、解剖變異等因素造成的顯示不清,進而防止醫源性膽道損傷的發生,以免給患者及其家庭帶來嚴重后果。


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“單孔+1”腹腔鏡手術利用臍周3~4cm小切口和右上腹5mmTrocar完成了所有的手術操作,術后腹壁的完整性更高,破壞性更少。因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口,從而達到無瘢痕手術的美容效果,其主要優勢在于術后疼痛程度低,住院時間短,術后切口相關并發癥更少,患者滿意度較高。

與常規腹腔鏡手術相比,單孔手術在美容、減輕疼痛及快速康復方面具有一定優勢[9-12],但存在操作難度大、暴露欠佳等問題,限制了該技術的推廣。

“單孔+1”腹腔鏡手術在單孔腹腔鏡的基礎上發展而來,通過增加一個輔助操作孔完成手術,具備微創性,同時提高了安全性及可行性[13-14]。


既往有學者認為“單孔+1”腹腔鏡手術屬于減孔腹腔鏡的范疇,但可作為單孔腹腔鏡的“升級版”[13]。既保留了單孔腹腔鏡的微創優勢,又可通過放置引流管的孔道添加輔助操作孔,降低了手術難度,臨床可推廣,達到了微創與手術安全的合理平衡。

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腹腔鏡手術熒光導航系統是精準醫療時代里的“千里眼”。術者通過熒光導航,增加目標組織辨度,精準地處理目標組織,減少手術與麻醉時間,降低并發癥發生率,符合目前外科手術發展趨勢與國家對于精準醫療概念的推廣。

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術前事先準備好劑量為2mL 2.5mg/mL ICG溶液。全麻成功后,患者取平臥位常規消毒鋪巾,后取頭高腳低左傾位建立氣腹。


經膽囊直接注射ICG溶液,在熒光模式下觀察膽囊及肝外膽道顯影情況。步驟如下:

01 注入:

左手持穿刺針通過膽囊底向膽囊腔內注入2mL 2.5 mg/mL ICG溶液,右手利用把持鉗夾閉穿刺口。

02  凝閉:

撤出穿刺針,左手持彎鉗替換把持鉗牽拉膽囊,右手器械更換為超聲刀,超聲刀凝閉穿刺點處漿膜層使蛋白凝固,防止熒光染料外滲污染術野。

03 混勻:

輕輕擠壓膽囊體近膽囊頸部使膽汁與ICG溶液充分混勻。[15]

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Fursight? 4K超高清熒光內窺鏡攝像系統是遠賽醫療完全自主研發產品:

全鏈路4K超高清成像,組織細節纖毫畢現

激光波段更精準,ICG熒光顯像呈現最佳效果

自研圖像增強算法,具有血管和組織強化功能,凸顯構造,利于精準操作

超廣色域,精準還原色彩

多種熒光模式選擇,病灶定位,一目了然


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Fursight? 超聲軟組織手術設備是遠賽醫療完全自主研發產品:

具備自主知識產權的組織自適應加強技術(Adaptive Reinforce Technology)

智能頻率追蹤技術,提升切凝效率,大大降低熱損傷

自動智能學習功能,加快第一道鎖頻,頻率更精確、切凝更快速

卓越的組織切割能力

強大的血管凝閉能力

更小的熱損傷

高品質材料工藝

人體工學設計


參考文獻:

[1] 張正偉,陳曉寧,孫世波.吲哚菁綠標記熒光腹腔鏡胃癌手術的進展與不足[J].腹腔鏡外科雜志,2021,26(1):77-80.
[2] 王子函,岡天然,武珊珊,等.吲哚菁綠分子熒光影像技術在乳腺癌單孔法腔鏡前哨淋巴結活檢術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2021,26(5):326-330.
[3] Broderick RC,Lee AM,Cheverie JN,et al.Fluorescent cholangiography significantly improves patient outcomes for laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc,2021,35(10):5729-5739.
[4] Dip F,Roy M,Menzo EL,et al.Routine use of fluorescent incisionless cholangiography as a new imaging modality during laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc,2015,29(6):1621-1626.
[5] Liu YY,Liao CH,Diana M,et al.Near-infrared cholecystocholangiography with direct intragallbladder indocyanine green injection:preliminary clinical results[J].Surg Endosc,2018,32(3):1506-1514.
[6] Ishizawa T,Bandai Y,Kokudo N.Fluorescent cholangiography using indocyanine green for laparoscopic cholecystectomy:an initial experience[J].Arch Surg,2009,144(4):381-382.
[7] 倪忠鵬,張昕輝,劉養歲.吲哚菁綠熒光染色技術在腹腔鏡膽囊切除術中的價值分析[J].腹部外科,2020,33(3):212-217.
[8] Daskalaki D,Fernandes E,Wang X,et al.Indocyanine green(ICG)fluorescent cholangiography during robotic cholecystectomy:results of 184 consecutive cases in a single institution[J].Surg Innov,2014,21(6):615-621.
[9] Papaconstantinou HT,Thomas JS.Single-incision laparoscopic colectomy for cancer:assessment of oncologic resection and short-term outcomes in a case-matched comparison with standard laparoscopy[J].Surgery,2011,150(4):820-827.
[10] Champagne BJ,Papaconstantinou HT,Parmar SS,et al.Single-incision versus standard multiport laparoscopic colectomy:a multicenter,case-controlled comparison[J].Ann Surg,2012,255(1):66-69.
[11] Poon JT,Cheung CW,Fan JK,et al.Single-incision versus conventional laparoscopic colectomy for colonic neoplasm:a randomized,controlled trial[J].Surg Endosc,2012,26(10):2729-2734.
[12] Takemasa I,Uemura M,Nishimura J,et al.Feasibility of single-site laparoscopic colectomy with complete mesocolic excision for colon cancer:a prospective case-control comparison[J].Surg Endosc,2014,28(4):1110-1118.
[13] 滕文浩,臧衛東,魏丞,等.單孔加一腹腔鏡技術在胃腸手術中的應用現狀與展望[J].腹腔鏡外科雜志,2020,25(1):4-8.
[14] 中國醫師協會微無創專業委員會外科單孔學組.單孔加一腹腔鏡胃癌手術操作專家共識(2020版)[S].腹腔鏡外科雜志,2021,26(1):7-12.
[15]王瀟寧,吳碩東,吳曉東.吲哚菁綠熒光膽道造影在腹腔鏡膽囊切除術中的即時應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2021,26(11):851-857.

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